Диссертанты и диссертации

Полис дмс что это

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Добровольное медицинское страхование (ДМС) набирает все большую популярность среди населения России. И этот факт совсем не удивителен. По сравнению с государственной программой обязательного медицинского страхования (ОМС), застрахованные лица по добровольному страхованию ДМС получают медицинское обслуживание в большем объеме и самого лучшего качества.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) расширяет возможности привычной многим врачебной помощи. Перед застрахованными пациентами открываются новые широкие возможности по детальным консультациям у лучших практикующих специалистов, прохождение огромного спектра физиотерапевтических процедур, пребывание в стационарах высокой комфортности, бесплатное дорогостоящее комплексное обследование и лечение.

Полис ДМС освобождает своих застрахованных лиц от ненужной траты денег. Пациенты получают только то, в чем непосредственно нуждаются. Ведь на страже каждой медицинской манипуляции стоит страховая компания, которая четко ведет учет всех потраченных финансов на лечение. Страховые полисы избавляют своих собственников выстаивать огромные очереди в медицинских учреждениях. Добровольное медицинское страхование предоставляет застрахованным лицам в полисе ДМС подробную информацию об объемах и условиях предоставляемого врачебного обслуживания, список медицинских учреждений, а та же прописанные права и обязанности застрахованных лиц.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) отличается альтернативностью и гибкостью. При заключении договора на страхование застрахованное лицо может рассчитывать на обслуживание по комплексной программе ДМС, которая включает в себя следующий примерный перечень медицинских услуг:

  • Стационарная помощь – исследования, консультации, терапевтическое и хирургическое лечение, оплата нахождения на стационарном лечении в больнице, обеспечение необходимыми медикаментами.
  • Поликлиническая помощь – вызов нужного врача на дом, консультации, диагностика, оформление временного листа нетрудоспособности.
  • Оказание неотложной медицинской помощи – осмотр, оказание скорой (неотложной) помощи, обеспечение медикаментами, госпитализация.
  • Стоматологическая помощь – осмотр, консультация, хирургическое и терапевтическое лечение, анестезия, рентген.
  • Предоставление, доставка и оплата медикаментов и препаратов.

Добровольное медицинское страхование может быть индивидуальным и корпоративным.

Все чаще стали приобретаться в России частные полисы. Связано это с благосостоянием населения. Современные люди отдают предпочтение здоровому образу жизни, тщательно следят за личным самочувствием и здоровьем своей семьи.

Что же касается ДМС на предприятиях, то оно снижает текучесть кадров, поднимает производительность труда, вселяет в своих сотрудников чувство защищенности и уверенности в завтрашнем дне. Для крупных компаний добровольное медицинское страхование является частью социального пакета, придающее корпорации позитивного имиджа и солидности.

Каждый серьезный работодатель, помимо обязательных взносов в Фонд ОМС, старается обеспечить своих сотрудников дополнительным страхованием (полисом ДМС). С одной стороны это показывает, что работодатель дорожит каждым своим наемным работником, а с другой – подчеркивается статус каждого сотрудника, который определяется объемом медицинской помощи и уровнем медучреждения, в которое он будет госпитализирован при необходимости. Стоимость страхового полиса будет зависеть от содержания программы и общих условий корпоративного договора для каждого застрахованного лица.

Корпоративные программы добровольного медицинского страхования особенно актуальны для холдингов и организаций с филиалами. В этом случае, застраховывая сотрудников по общему договору страхования, значительно снижается расход на одного застрахованного. Более того, страховщики с уважением относятся к корпоративным клиентам. Поэтому неудивительно, что заключая договор на добровольное медицинское страхование, страхователь получает внушительные дисконты на другие виды страхования.

Чтобы получить полис ДМС, необходимо заключить договор со страховщиком. Договор на медицинское страхование ДМС является соглашением между страховой организацией и страхователем, по которому будет предоставляться качественное медицинское обслуживание, защита прав застрахованного лица, контроль над стоимостью расходов в медицинском учреждении, прочее.

Договор добровольного медицинского страхования считается легитимным в момент уплаты первого взноса, если условием договора не учтено иное.

Страховой тариф по ДМС зависит от утвержденной страхователем общей суммы страхования и в тех рамках, которые предусматриваются выбранной программой медицинского страхования. Так же страховые тарифы зависят от таких факторов, как:

  • перечень рисков;
  • уровень программы;
  • количество застрахованных лиц;
  • регион обслуживания;
  • состояние здоровья потенциального страхователя.

Следует помнить, что градация тарифов на медицинское страхование существует для Москвы и регионов России.

Полис ДМС для физических лиц: правила получения и типы страховых программ

Полис дмс что это

Люди регулярно обращаются за медицинской помощью — и это неумолимая статистика. Однако благодаря полисам ДМС вы сможете подготовиться к возможным неприятностям — полис обеспечит вам нужную врачебную помощь в лучших частных клиниках, совершить запланированный или срочный вызов специалиста, пройти терапевтический курс в стационаре и так далее. Страховка также предусматривает возмещение расходов на диагностику и профилактику — все зависит от выбранной именно вами программы.

Что дает полис ДМС людям, желающим застраховать свое здоровье? Выделяют несколько типовых программ:

  1. Амбулаторная помощь. Позволяет вам обратиться в выбранное медучреждение для диагностики, лабораторных исследований и прохождения терапевтических процедур. Диагностирование включает в себя УЗИ, рентген, анализы крови, кардиограмма и так далее.
  2. Вызов врача на дом. Если вы не можете сами посетить медицинский центр, то имеете право вызвать терапевта на дом. Подобранная вами программа включает неограниченное число таких вызовов. Однако она не будет распространяться на неотложную помощь в случае получения травм или других срочных ситуаций.
  3. Скорая помощь — нужна для получения медицинской помощи в экстренных случаях. К вам быстро выедет бригада неотложной помощи, окажет нужные меры и перевезет на лечение в стационар.

Программа ДМС также может включать и другие услуги — специальные методики диагностирования, стоматологическую помощь, экстренную госпитализацию.

Для оформления полиса обратитесь в выбранную страховую компанию, нужно будет показать паспорт и составленное заявление. Самостоятельно обращаться к страховщикам возможно только по достижению 18-летнего возраста. После этого на счет компании вносится указанная сумма — страховой взнос. Некоторые организации предлагают совершать платежи в рассрочку до 6 месяцев, а некоторые — требуют погашения единовременно. После проведения оплаты вам предоставляется договор ДМС.

Фото заявления-анкеты на получение полиса добровольного медицинского страхования

В договоре прописываются все условия — и выбранная вами программа, и клиники, где клиенту будет доступна помощь, и так далее. Для заключения договора необходим только документ, удостоверяющий личность, а также средства, покрывающие страховой взнос.

Добровольное медицинское страхование не реализуется для следующих групп лиц:

  • возраст которых превышает 75-81 год;
  • инвалидов 1, 2 группы;
  • с врожденными нарушениями здоровья (не всегда);
  • с онкологией, СПИДом, туберкулезом и т.д.

Что касается уже действующего полиса ДМС, то он окажется недействительным в случае травм, полученных при противоправных действиях, забастовках, умышленно либо в состоянии опьянения.

Самый дешевый полис, как правило, распространяется только на одну указанную услугу. Чем шире действие страховки, тем дороже она будет стоить. Как правило, на сайтах крупных компаний есть калькуляторы, рассчитывающие сколько стоит добровольное медицинское страхование и предлагающие сразу купить полис ДМС. Уменьшиться стоимость полиса может, если сразу подается большое число заявок, как в случае корпоративного страхования.

На стоимость полиса оказывают влияние:

  • текущее состояние здоровья клиента, его пол и возраст;
  • сфера профессиональной деятельности (риски, присущие определенной специальности);
  • количество и тип услуг, включенных в программу;
  • уровень сервиса и диапазон цен на услуги в выбранных клиниках;
  • размер страховой суммы.

Также возможно удорожание страховки по дополнительному соглашению — если лечение проводится в другой клинике и другом городе.

При наступлении страхового случая (внезапного заболевания, травмы и так далее) клиенту нужно обращаться в указанное в договоре медицинское учреждение. Под страховым случаем как раз понимается обращение владельца полиса на протяжении действия договора в медицинское учреждение для получения услуг. Полис может распространяться на лечение, консультации и диагностику, а также оплачивать стоимость лекарственных препаратов в пределах указанной суммы.

Примеры того, как выглядит полис ДМС, вы можете посмотреть на фотографиях ниже

Все исключения из страховых случаев должны четко прописываться в договоре.

При обращении за любой медицинской помощью клиент должен предъявлять полис ДМС и удостоверяющий личность документ. Если в медицинском учреждении действует пропускная система, то клиенту должен выдаться пропуск страховой компанией. Перечень медицинских учреждений также прописывается в договоре.

Если уровень обслуживания в медучреждении не устраивает клиента — компетенция врачей и сделанные ими назначения — или же если выбранная клиника не оказывает нужных по состоянию здоровья услуг, то нужно обращаться к страховщикам. Именно они являются гарантом качества.

Качество контролируется опытными независимыми экспертами-врачами.

Доступен ли полис ДМС для иностранных граждан?

Программами ДМС могут воспользоваться и иностранные граждане, временно находящиеся или постоянно проживающие на территории РФ. В области медицинского страхования эти лица имеют права, идентичные с резидентами. Для получения страховки нужно обратиться в любое страховое учреждение.

Иностранные граждане могут выбрать общенаправленную или специализированную программу ДМС — то есть терапевтические или хирургические операции, контроль беременности и так далее.

Что такое добровольное медицинское страхование?

Для возникновения и дальнейшего развития ДМС было немало предпосылок. Основные — минимум услуг, оказываемых населению по ОМС, человеческий фактор, покрытие рисков и пр. Ну и, конечно, популярность ДМС в наше время объясняется желанием – получать высококачественную помощь с использованием современного оборудования и без потери времени в очередях.

Что нужно знать о данном виде страхования, и какие программы предлагаются страховщиками?

Существующая сегодня система ДМС – это возможность для граждан РФ, как получить дополнительную к ОМС помощь, так и полностью заменить медицинское обслуживание по ОМС системой ДМС.

Объем услуг по ДМС более существенный. В такие услуги могут входить и дорогостоящие анализы, и «быстрая» платная скорая помощь, и педиатрический патронаж и сложные услуги высокой стоимости (стоматология, офтальмология и пр.).

  • Полис дмс что этоАмбулаторно-поликлиническая помощь.
  • Стоматология.
  • Стационарная помощь.
  • Вызов врача домой.
  • Скорая помощь.
  • Реабилитация.
  • Обеспечение медикаментами.
  • Консультации и диагностика.
  • Помощь за рубежом.
  • И пр.
  • Острых заболеваниях.
  • Травмах.
  • Обострении хронического заболевания.
  • Отравлении.
  • При родах (+ ведение беременности).
  • И пр.

  • Полис дмс что этоТе, что не учтены в Договоре.
  • Те, что возникли вследствие патологических состояний и травм после употребления наркотических и токсических средств, психоактивных и алкоголя.
  • Те, что возникли после передачи управления автомобилем от застрахованного – нетрезвому лицу (или лицу, находящемуся под воздействием токсических, психоактивных, наркотических веществ).
  • Те, что возникли после совершенных застрахованным гражданином противоправных действий.
  • Те, что относятся к причинению себе телесных повреждений, к попыткам суицида (исключение – доведение 3-ми лицами застрахованного лица до данного состояния, что подтверждено судебным решением).

Также не будут признаны страховыми случаями те, что возникли в результате…

  • Военных действий.
  • Ядерного взрыва, радиации.
  • Митингов, забастовок, гражданской войны.
  • Различных стихийных бедствий.

Программы добровольного медицинского страхования

Полученный полис ДМС позволяет пользоваться квалифицированной помощью врачей определенный, ограниченный договором срок. После оформления полиса гражданина «прикрепляют» к клиникам-партнерам страховой компании. Все счета, выставляемые после использования услуг клиник, оплачиваются страховщиком. Если клиника определенную услугу оказать не способна, страховщик обязан организовать оказание этой услуги в другой клинике подобного уровня. А при недовольстве застрахованного качеством услуг – защитить интересы гражданина.

  • Обслуживание в поликлинике. Клиент имеет право на консультации узких специалистов и терапевта, на диагностические процедуры (+ анализы) и на аппаратные процедуры (рентген, МРТ, КТ и пр.).
  • Обслуживание на дому.Клиент имеет право на помощь терапевта в условиях своего дома (консультации, осмотр, инъекции, анализы, различные процедуры).
  • Полис дмс что этоПрограммы для детей и пожилых людей. Включают в себя обслуживание в поликлиниках и на дому (терапевты, узкие специалисты).
  • Скорая медицинская помощь. Клиент имеет право на вызов бригады скорой помощи. Место нахождения – в пределах, оговоренных в договоре. В рамках покрытия рисков – диагностика, помощь, госпитализация в стационар.
  • Экстренная стационарная помощь. Клиент имеет право на экстренную госпитализацию и помощь в стационаре. Страховые риски (к примеру) – пневмония, различные травмы, аппендицит и пр. Плановая помощь (само лечение) сюда не входит.
  • Стоматологическая помощь. Клиент имеет право на экстренную помощь в острых случаях, диагностику, пломбирование, рентген, хирургическую помощь и пр.
  • Семейный врач.
  • Программа по ведению беременности и родовспоможению.
  • Страхование здоровья при поездках за рубеж.

Стоимость полиса будет зависеть от пакета страхования, количества и наполнения программ, от хронических заболеваний, уровня «закрепленных» клиник и срока договора.

Прежде всего, следует обратить внимание на страховщика.

  • У компании должен быть серьезный опыт предоставления услуг на рынке ДМС.
  • Отзывы о компании и сервисе можно почерпнуть у друзей и в интернете.
  • Все условия договора консультанты компании должны доносить до клиента доступно и понятно, без сложной терминологии и «туманности» той или иной программы.
  • Более выгодны договоры с крупными страховщиками, обладающими своими службами скорой помощи.

О тонкостях договора и программ нужно помнить следующее:

  • Ищите программы, в которых отсутствуют ограничения на количество обращений в клинику.
  • При выборе программы «обслуживание в клинике» узнайте – входит ли в нее диагностика у узких специалистов для профилактики заболеваний.
  • Полис дмс что этоДля полиса ребенка будет полезна такая опция в программе, как оформление карты сад или школу.
  • Обратите внимание на термины в договоре. Например, «прямой доступ» — это возможность обращения непосредственно в клинику (минуя диспетчеров страховщика), а «обслуживание по гарантийным письмам» — это согласование своего визита к врачу со страховщиком и только потом – сам визит.
  • Если вы находитесь в трудоспособном возрасте, то идеальный выбор – сетевые программы, позволяющие обращаться в любую клинику программы, независимо от ее месторасположения.
  • Территориальные ограничения. Выбирая программу обслуживания на дому, отдавайте предпочтение тем, что не имеют ограничений по времени вызова доктора, адресам для вызова и количеству обращений. Также программа должна включать в себя выдачу больничных листов для родителей (при оформлении полиса на детей), рецептов и справок о болезни, оформления медицинских документов.
  • Уточните – есть ли ограничения на количество вызовов скорой помощи. Ищите программу без таких ограничений для детей и пожилых людей. Заодно узнайте о территориальных ограничениях: лучше, если бригаду «скорой» можно будет вызвать в любое из часто посещаемых мест (на работу, домой, на дачу и пр.).
  • Стандартная программа «скорая помощь» не включает в себя оказание услуг в стационаре – только госпитализацию и экстренную помощь. Поэтому лучшим решением будет программа, предполагающая еще и пребывание в стационаре, назначение/приобретение лекарств, лечебные процедуры, операции, диагностику. Программы «пустышки» покрывают только ваше пребывание в палате.
  • Программа экстренной госпитализации должна учитывать: список стационаров, перечень исключений из рисков, максимальное число суток пребывания в стационаре (лучше – минимум 2 недели). Часто отправляют в командировки? Выбирайте программу экстренной помощи и госпитализации, действующую по всей территории РФ.
  • Изучите программу «стоматологическая помощь». В договоре должны быть: диагностика, купирование острых состояний, все лечебные процедуры (удаление зубов, пломбирование, лечение, рентген и пр.). А еще не помешает удаление налета и прочие профилактические процедуры. Здесь же должен быть список адресов клиник (выбирайте те, что ближе к дому) и пункт о круглосуточно оказываемой помощи. Если с зубами у вас проблем нет, то лучше исключите этот риск из программы (он увеличит стоимость полиса на 5-100 процентов).
  • Выбирайте программу не «пиар»-пакетом, а индивидуально – то есть, только те риски, что возможны при вашем образе жизни и состоянии здоровья. Например, вам ни к чему платить за лишние риски, если вы полностью здоровы — достаточно программы «экстренной госпитализации».
  • Имеет значение, где вы будете лечиться. Если в одной клинике с широким набором услуг – это будет дороже, чем в разных центрах.
  • Изучите список исключений из страховых рисков.
  • Указывайте в анкете страхователя самые точные и правдивые сведения, чтобы потом страховщик не подал в суд за умышленное сокрытие вами хронических заболеваний.
  • Уточните лимиты ответственности страховщика по ОМС. Лимиты – это максимальная сумма по каждому отдельному риску. Именно в ее пределах будет оказываться помощь. Чем лимиты выше, тем лучше.

И уточняйте у консультантов страховщика всю непонятную информацию, каждый «сложный» термин, чтобы потом не обмануться в ожиданиях.

Добровольное медицинское страхование. Полис ДМС: что это такое?

Здравствуйте, гости и читатели портала о нейрореабилитации. В сегодняшней статье речь пойдет о добровольном и обязательно медицинском страховании и полисах ОМС и ДМС. Сейчас, большая часть моих пациентов- это именно пациенты от страховых компаний, обращаются в клинику с полисом ДМС. В статье опишу свой взгляд- со своей «колокольни» (колокольни врача-невролога) на эту тему и о том что это такое, а также все плюсы и минусы страхования и оказания услуг по такой системе оплаты.

В системе страховой медицины, а именно со страховыми компаниями по договорам ДМС я работаю на момент написания статьи в течение 1,5 лет. До этого работал в системе ОМС (обязательного медицинского страхования), то есть по обычным полисам, которые выдают большинству граждан РФ. Работаю неврологом. Веду амбулаторный прием в частных клиниках (на данный момент- в трех) в г. Санкт-Петербурге. Помимо приема невролога, принимаю и как рефлексотерапевт, выполняя процедуры рефлексотерапии (иглоукалывания). Как врач, могу сказать, что работать по такой системе медицинского страхования (добровольной) гораздо комфортнее и врачу и пациенту и сейчас объясню почему.

Оплачивается из фонда ОМС (при наличии полиса обязательного медицинского страхования), за свой счет, или же из других источников (например по договору добровольного медицинского страхования) страховыми компаниями или другими организациями.

Итак, начнем сначала с самих понятий обязательное и добровольное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование и полис ОМС.

Обязательное медицинское страхование- вид страхования, при котором определенный перечень оказываемых медицинских услуг оплачивается из фонда обязательного медицинского страхования. Этот фонд пополняется за счет поступления налогов и перераспределения их в бюджете государства. Проще говоря, Ваш работодатель (если Вы работаете официально по трудовому договору) ежемесячно выплачивает в этот фонд определенную денежную сумму для оплаты медицинских услуг, в которых Вы нуждаетесь. Документом, подтверждающим Ваше право на получение бесплатной (для Вас) медицинской помощи является полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).

Но это так…в идеале. По-факту, конечно, оплату перечня необходимых для пациента услуг он не покрывает полностью. Иногда, можно пройти высокотехнологичные методы исследования, такие как компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ и прочее, но выполнение в порядке очередности часто затягивает обследование или лечение на месяцы. Поэтому частенько многие исследования или лечение пациент оплачивает сам- или полис не оплачивает или время не позволяет.

Добровольное медицинское страхование и полис ДМС.

Итак, добровольное медицинское страхование- тоже медицинское страхование, только сумма страховки и условия страхования выбираются застрахованным человеком (потому и добровольное). Оплачивается такое страхование лично застрахованным или другой заинтересованной стороной- например, его работодателем. На деле все происходит следующим образом: какое-то предприятие оплачивает медицинскую страховку своих сотрудников и по системе добровольного медицинского страхования и сотрудник получает бОльшие по возможностям оплаты и осуществлению перечень медицинских услуг.

На деле, такие услуги являются, зачастую, качественнее, потому как оплачиваются лучше. Медицинский центр и работающие в нем врачи заинтересованы в оказании качественно услуги- они получат за это реальные деньги, которые как правило, ощутимо выше чем оплата из фонда ОМС.

ДМС страхование — что это такое и когда необходимо?

Привет! Не хочу ругать нашего мэра или его подчиненных, но то, что творится эту неделю на дорогах, это просто жуть, везде пробки.

Все из-за того, что целиком перекрыли на ремонт одну из центральных дорог. Поэтому пробки за последнюю неделю – мои обычные сопровождающие по дороге домой.

Ну, зато радио хоть как-то развлекает, когда стоишь в них. Вот сейчас вещают рекламу про новую клинику, которая обещает кучу процедур, только приобретите полис ДМС.

Не в курсе про ДМС страхование – расскажу, что это такое прямо сейчас.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — пишите свой вопрос в форму онлайн-консультанта или звоните по телефону. Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Что такое ДМС страхование и основные виды

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это форма личного или самостоятельного страхования. Оно позволяет пользоваться медицинскими услугами в специализированных лечебно-профилактических заведениях, частных клиниках либо в государственных и полугосударственных клиниках, предоставляющих услуги на платной основе (в зависимости от пакета выбранных услуг).

Объектом в этом случае страхования является не здоровье пациента, а затраты на его лечение. Поэтому ДМС делает возможным частичное или полное возмещение расходов за оказание медицинской помощи.Медицинские принадлежности

ДМС имеет две формы в зависимости от численности застрахованных лиц:

  • Частное или индивидуальное ДМС. Оформляется физическим лицом для себя и/или для каждого отдельного члена своей семьи. Такой полис ДМС обеспечивает более широкий спектр оказываемых услуг, включая страхование от несчастных случаев.
  • Дополнительное частное ДМС (частично покрывает расходы за те услуги, которые входят в программу Обязательного медицинского страхования).
  • Самостоятельное частное ДМС (полностью покрывает расходы за услуги, предоставляемые ОМС).
  • Коллективное или корпоративное ДМС. Страхование для юридических лиц. Оформляется работодателем для своих работников.

Для частного лица:

  1. Застрахованный получает свободу выбора т. е. возможность самостоятельного выбора клиники, специалиста и предлагаемых услуг.
  2. Держатель полиса ДМС экономит своё время получая медицинские услуги высокого класса без стояния в очередях.
  3. Наличие оплаченного полиса ДМС на весь период страхует от повышения тарифов на услуги медицинских учреждений.
  4. Страховая компания самостоятельно занимается урегулированием претензий, возникших у пациента к медицинскому учреждению в период действия страховки.
  5. Возможность записи на прием к врачам в режиме on-line.

Недостатком данного вида медицинского страхования для некоторых частных лиц может являться высокая цена.

  • Эта форма страхования повышает лояльность сотрудников к своему предприятию и руководителю предприятия.
  • Мотивация персонала.
  • Появляется возможность четкого учета расходов на медицинское обслуживание.
  • Возможность самостоятельного включения в полис тех или иных услуг.
  • Возможность досрочного закрытия полиса в случае увольнения сотрудника.
  • Компания, предоставляющая бесплатные полисы ДМС сотрудникам, имеет конкурентное преимущество.
  • Уменьшение базы налогообложения.

Базовые пакеты содержат следующий перечень:

Вопросами диагностики и лечения занимается определенный специалист, который действует в рамках услуг:

  1. Электроэнцефалография.
  2. Диагностика кровообращения методом РВГ.
  3. Электрокардиография, в том числе и ВЭМ и регистрация ЭКГ в течение длительного времени.
  4. Рентген, в том числе и томография.
  5. Эндоскопические исследования.
  6. УЗИ.
  7. Лабораторные исследования (анализы).

Лечебные, консультационные и диагностические приемы у врачей

Программа включает оказание помощи по основным специальностям: кардиология, терапия, пульмонология (кроме туберкулезных и онкологических больных), педиатрия, неврология, урология, проктология, гастроэнтерология, ревматология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, ортопедия, отоларингология.

Оказание экстренной (скорой) медицинской помощи

Неотложная помощь гарантированно предоставляется страховщиком 24 часа в сутки. Необходимость оказания данной услуги возникает в ситуациях, угрожающих жизни.

Оказание скорой помощи включает:

  • выезд бригады на место вызова;
  • врачебный осмотр и помощь;
  • ускоренное лабораторное обследование (в случае необходимости);
  • экстренное обеспечение необходимых лечебных манипуляций;
  • перевозка больного в стационар.

Необходимость госпитализации определяется лечащим врачом. Специалист может быть представителем клиники, в которой пациент проходит лечение, работником скорой помощи. Также врач может быть предоставлен страховщиком.

Лабораторные анализы, проводимые для диагностических целей:

  1. клинические;
  2. бактериологические;
  3. иммунологические;
  4. гормональные;
  5. биохимические;
  6. серологические.

Другие исследования с целью проведения диагностики:

  • радиоизотопные методы диагностики;
  • рентгенография;
  • исследование на компьютерном томографе;
  • рентгеноскопия (в том числе и хирургическая);
  • функциональная диагностика (в том числе ультразвуковая).

Данная операция осуществляется с учетом пожеланий и общего состояния больного. В этом случае все расходы, связанные с транспортировкой больного, оплачиваются страховщиком.

Санаторно-курортное или реабилитационно-восстановительное лечение

Программа вступает в силу, если есть факт перенесения больным заболевания, входящего в перечень страховых случаев. Данный вид лечения осуществляется в санаториях, водолечебницах, физкультурных диспансерах, клиниках восстановительного лечения, центрах реабилитации.

Предоставляемые медицинские услуги:

  1. физиотерапевтическое лечение (лечение лазером, ультразвуком, магнитными полями, КВЧ, электролечение, электросон, лечение в барокамере и др.);
  2. ЛФК;
  3. лечение травами (фитотерапия);
  4. гирудотерапия;
  5. массаж;
  6. бальнеолечение;
  7. лечебное плавание;
  8. талассотерапия;
  9. грязелечение;
  10. гомеопатическое лечение;
  11. мануальная терапия;
  12. постзимометрическая релаксация (ПИР);
  13. диетолечение и лечение голодом.
  14. Семейный (личный) лечащий врач

Терапевтическая и амбулаторная помощь по базовой программе ДМС может осуществляться на дому или в поликлинике. Данные услуги закрепляются за (личным) лечащим врачом отделения терапии.

  • осуществление наблюдения и лечения личным врачом в случае обострения хронических и появления острых заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях;
  • лечебно-диагностические манипуляции, осуществляемые личным врачом на дому с привлечением специалистов для консультации (при необходимости);
  • диагностика и лечение согласно назначению личного врача;
  • физиотерапия, ЛФК, массаж;
  • получение помощи других специалистов по направлению семейного (личного) лечащего врача;
  • ведение больничной документации (история, больничные листы, справки, выписки);
  • госпитализация при возникновении показаний с патронажем семейного врача в период пребывания пациента в стационаре.
  • Стоматология
  1. диагностика, амбулаторно-поликлинические стоматологические услуги (консультации, рентген и др.);
  2. терапевтические и хирургические манипуляции;
  3. ортодонтическая и парадонтологическая стоматология;
  4. осуществление процедуры протезирования (в том числе и подготовка);
  5. другие услуги, проводимые согласно медицинским показаниям.

Каждая страховая компания работает с разными программами ДМС.

Поэтому перечень предоставляемых гарантий может отличаться. Но в любом случае медицинская страховка может быть основной или дополнительной.

Основная покрывает расходы, на оказание медицинской помощи по показаниям необходимым для жизни. Дополнительная покрывает расходы на услуги, сопровождающие основное лечение: протезирование, стоматологическое обслуживание и др.

Любое физическое или юридическое лицо, являющееся дееспособным, имеет право на получение полиса ДМС. В качестве застрахованных могут выступать граждане РФ или иностранные граждане, и лица неимеющие гражданства.

Страхователями выступают как отдельные дееспособные лица, так и организации, представляющие их интересы.

Отказ в получении полиса ДМС может касаться лиц, признанных недееспособными. А также лиц, страдающих заболеваниями, на лечение которых идут средства из госбюджета – саркоидоз, туберкулез, психические и венерические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, чума, сибирская язва, натуральная оспа и др.), требующие карантинных мероприятий и онкологические больные (с момента установления диагноза).

Оказываемые услуги ограничиваются рамками договора о добровольном медицинском страховании. Страховые случаи и исключения из них должны быть четко прописаны в договоре или в полисе.

Не предусмотрены страховым договором следующие ситуации:

  • болезни и травмы, возникшие вследствие алкогольной или наркотической интоксикации, при употреблении токсических средств и иных психоактивных веществ;
  • травмирование и патологические состояния, произошедшие по причине совершения застрахованным противоправных действий;
  • умышленное причинение себе травм и увечий застрахованным лицом, попытки суицида.
  1. радиоактивное заражение, воздействие радиации в результате ядерного взрыва;
  2. травмы и болезни, полученные при военных действиях, военных маневрах и других военных мероприятиях;
  3. увечья, травмы, болезни, полученные во время Гражданской войны, народных волнениях, забастовках;
  4. травмы, потеря здоровья при ураганах, штормах и других стихийных бедствиях.

Договор добровольного медицинского страхования заключается на любой срок, но не менее 1 месяца. Но по сложившейся традиции страховые компании заключают договора на срок, который составляет 1 год. Оплата медицинской страховки производится единовременно. В период действия страховки перечень услуг не подлежит изменению.

Цены варьируют в зависимости от набора услуг, качества обслуживания и назначения. Самые простые и недорогие виды ДМС обеспечивают обслуживание в хорошей клинике, но не включает сложные диагностические методы, например, томография.

При желании можно получить только пакет на оказание только неотложной медицинской помощи, например, при травмах в результате ДТП. Примерная стоимость 8000 рублей.

Самые дорогие виды ДМС обеспечивают лечение в иностранных медицинских клиниках. Годовой взнос на заключение договора по этой программе исчисляется тысячами долларов.

Итак, приобретение полиса Добровольного медицинского страхования является выгодной альтернативой получения медицинских услуг по программе Обязательного медицинского страхования. Процедура страхования распространяется как на одного человека, так и на целую семью.

Данный вид страхования включает в себя более широкий спектр высококачественных услуг. При выборе данного вида страхования важным моментом является выбор страховой компании. Обратите внимание на её рейтинг, репутацию, отзывы клиентов.

  • ДМС является личным выбором пациента, при этом ОМС является обязательным для населения.
  • Условия ДМС определены страховыми компаниями, в случае ОМС они определены государством.
  • Полис ДМС обеспечивает более широкий список предоставляемых медицинских услуг, чем полис ОМС.
  • ДМС дает возможность самостоятельного выбора клиники, в то время как пациенты с ОМС получают медицинскую помощь в учреждениях, прикрепленных к их месту жительства.
  • ДМС позволяет самостоятельно выбрать страховые программы, программы ОМС определены государством.

Добровольное медицинское страхование – это форма медицинского страхования обеспечивающая возможность полного или частичного возмещения медицинских расходов.

Полис ДМС «МСК «Медстрах» имеет преимущества по сравнению с другими компаниями на рынке медицинского страхования:

  1. Возможность выбора медицинских организаций в соответствии с пожеланиями клиента и состоянием его здоровья;
  2. Быстрое оформление полиса — не требуется медицинского осмотра;
  3. Наличие диспетчерского пульта Федеральной медицинской справочной дает возможность получения медицинской помощи круглосуточно, без выходных и праздничных дней;
  4. Для оформления полиса не нужно иметь регистрацию в Москве или Московской области;
  5. Фиксированная стоимость полиса ДМС защищена от инфляции.

На основании многолетнего практического опыта «Медстрах» предлагает следующие программы ДМС:

  • Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, включающее помощь на дому + стоматологию, медицинскую помощь в Москве и Подмосковье;
  • Специальные детские программы;
  • Стационарное обслуживание, включая лучшие клинические центры;
  • Скорую помощь;
  • Обслуживание семейным и/или офисным врачом;
  • Диспансеризацию;
  • Квалифицированные консультации;
  • Оздоровительные услуги и санаторно-курортное лечение;
  • Программы имеют неограниченное количество комбинаций и индивидуальных вариантов – в зависимости от пожеланий клиента, состояния его здоровья и финансовых возможностей.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Обращаем Ваше внимание, что наша система Поиск по симптомам не является заменой очной консультации врача и не ставит окончательных диагнозов.

Обращаем ваше внимание, что данная статья является частью редакторского раздела нашего сайта. По мере получения новых данных, она регулярно будет обновляться и пополняться новыми данными о добровольном медицинском страховании в Санкт-Петербурге. Если у вас есть интересные и полезные сведения по данному вопросу, пожалуйста, оставляйте свои комментарии к статье.

Системный сбор сведений о страховых компаниях и программах добровольного медицинского страхования мы еще не начали, так как, на наш взгляд, на сегодняшний день это наименее востребованная информация по сравнению с другими разделами нашего сайта, по которым информационное наполнение еще далеко не завершено, а на все просто не хватает людских ресурсов.

Так что пока, если честно, данная статья создана просто с техническими целями, чтобы прописать ссылки на нее из других статейных разделов. Чтобы посетители нашего сайта не чувствовали себя обманутыми, ниже приводим общие сведения и наши философские мысли о страховой медицине, которые, надеемся, кому-нибудь покажутся интересными и скрасят ожидание более конкретных данных.

Что такое добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование – это форма социального страхования на случай потери здоровья, которая обеспечивает возможность полного или частичного возмещения расходов на медицинское обслуживание.

Общий принцип, в общем, прост и понятен: человек платит ежемесячный/ежегодный взнос страховой компании, которая выдает ему полис ДМС, и при возникновении страхового случая (заболевания), полностью или частично оплачивает его лечение. Список медицинских услуг и клиник, где можно эти услуги получить, заранее обговаривается при заключении договора.

Основное положительное отличие от системы ОМС (это ведь тоже вариант страховой медицины) в том, что тарифы на услуги при обязательном медицинском страховании медицинскому учреждению навязываются сверху, соответственно, они очень далеки от реальной рыночной стоимости, на грани рентабельности, даже с учетом практически бесплатной работы персонала.

Поэтому оказывают ОМС-услуги в добровольно-принудительном порядке только государственные учреждения с очень ограниченными возможностями по улучшению качества услуги и с полным отсутствием энтузиазма у основных исполнителей – врачей и медсестер.

В системе ДМС клиника выставляет страховой компании реальную рыночную стоимость услуги, что позволяет подключиться к системе большому количеству коммерческих учреждений, а государственным клиникам предложить большой выбор дополнительных услуг, невозможных по расценкам ОМС.

При кажущейся простоте и эффективности, проблем с добровольным медицинским страхованием в нашей стране немало. Основная и главная проблема добровольного страхования – полис ДМС стоит очень и очень приличных денег. Поэтому могут себе его позволить очень и очень немногие жители нашего города.

А уж застраховать всю семью, наверное, только «владельцы заводов, газет, пароходов» из известной советской агитки. Справедливости ради нужно отметить, что в других странах проблем тоже хватает. Самая показательная в этом плане страна – США.

Там государство давно практически полностью самоустранилось от дотационной поддержки и регулирования медицинской деятельности, целиком отдав этот вопрос на откуп страховым компаниям, в отличие, например, от стран западной Европы. Как следствие – последнее место по доступности и качеству медицинской помощи среди развитых стран.

Для интересующихся данным вопросом очень рекомендую фильм известного режиссера-провокатора Майкла Мура об американском здравоохранении. Хотя в нем много надуманного и откровенно притянутого за уши, но общий смысл проблем страховой медицины передает достаточно точно.

И если до недавнего времени эту практику применяли только крупные западные компании, работающие в нашем городе, то сейчас такие дополнительные бонусы предоставляют и отечественные работодатели, в частности большинство крупных государственных монополий, банки и т.д.

Но несмотря на это, пока процент людей, имеющих ДМС-полис, ничтожно мал. А с учетом грянувшего мирового финансового кризиса, вряд ли можно надеяться на улучшение ситуации в ближайшее время, скорее наоборот.

Если вы решили самостоятельно приобрести полис ДМС, то пока мудрых советов по оптимальному сочетанию цены и качества мы дать, к сожалению, не можем, о причинах я уже писал в начале статьи. Надеюсь, данные постепенно будут накапливаться и систематизироваться. Пока, исходя из собственного опыта, можем дать несколько советов людям, уже имеющим страховку.

Кроме того, многие заболевания исключены из списка страховых случаев, и в случаях необходимости лечения таких заболеваний, вам будет отказано в оплате медицинских услуг по системе ДМС, и полис обязательного медицинского страхования будет абсолютно необходим.

Второй совет – обязательно заранее уточните, что входит в вашу программу ДМС, чтобы при возникновении проблем со здоровьем не было неприятных для вас сюрпризов. Если вы еще не дослужились до генерального директора своей компании, и находитесь где-то внизу офисной пирамиды, то скорее всего возможности вашего полиса будут очень ограничены.

Например, во многих базовых программах ДМС исключено плановое хирургическое лечение. В некоторых вы жестко привязываетесь к нескольким заранее оговоренным амбулаторным центрам, и имеете возможность обследоваться только там. Стоматологические услуги в более-менее полном объеме доступны крайне редко и т.д.

Просто прийти самостоятельно в лечебное учреждение и получить медицинскую услугу по своему полису вы не можете, даже если у клиники есть договор со страховой компанией. Все действия совершаются через диспетчерскую службу вашей страховой компании (телефон этой службы указан в полисе).

Если вы чувствуете потребность в обращении за медицинской помощью, то обращаетесь по указанному телефону, излагаете свои жалобы, и диспетчер записывает вас на консультацию в клинику. Если ваш полис не привязан к конкретному лечебному учреждению, то вы можете попросить записать вас в клинику, о которой слышали или читали что-то хорошее.

Если вы хотите попасть к конкретному доктору, то тоже можете попросить об этом, и при передаче заявки на консультацию в лечебное учреждение, диспетчер вашу просьбу озвучит. Если это не профессор или академик (в таких случаях ваш полис может не покрывать такую консультацию) особых проблем обычно не возникает.

Ну и наконец о проблемах, с которыми вы можете столкнуться в самой клинике при обращении по полису ДМС. Есть три категории лечебных учреждений, в которые вы можете попасть: коммерческая клиника; государственная клиника федерального статуса, не работающая по системе ОМС; муниципальная государственная клиника, входящая в структуру ОМС.

В первом и втором случае особых проблем не возникает, эти учреждения работают только с коммерческими пациентами, и кто за них платит, сам больной, предприятие или страховая компания, в общем не принципиально, поэтому отношение ко всем клиентам ровное и равное. А вот с последней категорией учреждений не все так гладко.

Во-первых, государственные клиники, где подавляющее большинство пациентов лечатся по системе ОМС, намного хуже подготовлены организационно к приему ДМС-пациентов.

Если, например, вы попадаете в такую клинику в экстренном порядке, то несмотря на полис, даже самый vip из всех возможных, вы имеете все шансы ощутить прелести отечественной бесплатной медицины на своей шкуре, поскольку попадаете в тот же приемный покой, что и ОМС-пациенты, с толпой народа, часто асоциального, с ожиданием, так как дежурных докторов мало и бросать других пациентов и бежать к вам, потому, что вы ДМС-пациент, никто не будет.

Скорее всего, в клинике не будет обещанной вам в полисе одно- или двухместной палаты, поскольку их всего 1-3 на каждом отделении и спрос на них очень большой и т.д. Во-вторых, медицинский персонал таких клиник относится к системе добровольного медицинского страхования без особого интереса.

Происходит это потому, что непосредственные исполнители получают с медицинской услуги более чем скромные деньги (за консультацию ДМС-пациента, например, врач получает около 100 рублей, за рутинную, небольшую операцию – 500-1000 рублей), а уж о среднем медперсонале и говорить не приходится.

Если бы таких пациентов было много, то такие скромные расценки компенсировались бы количеством. Но, как мы уже говорили ранее, пока процент людей, имеющих полис ДМС в нашем городе очень мал. Поэтому доктор, допустим, проконсультировавший десяток пациентов и сделавший 1-2 операции по системе ДМС, получит прибавку к зарплате всего в 1,5-2,5 т.р.

По прочтении у вас наверное возник вопрос, если все так непросто, а зачем страховые компании вообще пользуются услугами городских стационаров? Во-первых, круглосуточных коммерческих стационаров с операционными и приличной реанимацией в нашем городе единицы, и те работают по запредельно высоким для страховой компании тарифам.

Так что в случае необходимости экстренной госпитализации и тем более операции шанс попасть в городскую больницу очень высок. Во-вторых, есть узкоспециализированные государственные учреждения, которые занимаются некоторыми заболеваниями или лучше всех в нашем городе или вообще являются монополистами. Так что больше вас направить с таким заболеванием как-бы и некуда.

Если вы попали в конфликтную ситуацию, и считаете, что клиника не выполняет прописанные в полисе договоренности по качеству услуги, или ваш лечащий доктор уж слишком откровенно демонстрирует, что ваш полис ДМС ему «до лампочки», то основной совет – постараться не нервничать, и не скандалить с медперсоналом.

Наиболее заинтересованная в вашей персоне сторона – это сама страховая компания, поэтому самый простой способ решить все проблемы – позвонить своему диспетчеру и изложить свои претензии.

У страховых компаний есть большой штат медицинских представителей, после вашего звонка они обычно достаточно быстро приезжают и все вопросы с администрацией улаживают сами, вплоть до перевода вас в другой стационар.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид страхования обеспечивающий получение медицинских услуг в рамках выбранной программы страхования, расходы по которым компенсирует страховая компания.

Суть ДМС заключается в том, что Вы заключаете договор с выбранной вами страховой компанией, сами выбираете «меню» ДМС, т.е те медицинское услуги которые вы предпочтете наиболее важными для вас и медицинское учреждение в котором вы пожелаете получать эти медицинские услуги.

Стоимость будет зависеть от услуг и видов ДМС, которые вы пропишите в договоре и от выбранного учреждения. Средняя стоимость договора ДМС 25 000 рублей.

ДМС бывает двух типов:

  1. индивидуальное ДМС (или ДМС физических лиц).

Это добровольное медицинское страхование детей, взрослых, будущих мам и пожилых. Оформляется в индивидуальном порядке отдельно для каждого обратившегося в страховую компанию человека;

  • корпоративное ДМС (или ДМС юридических лиц).

    Это медицинское страхование работников организаций. Обычно входит в состав социального пакета работника и служит одним из самых эффективных методов мотивации персонала в компании.

  • Программа добровольного медицинского страхования предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег.

    Страхователь, оплативший полис на весь срок его действия, застрахован от повышения тарифов на медицинские услуги.

    Также позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика.

    А если спорные моменты все же возникают – наша компания всегда будет отстаивать Ваши интересы у страховых у компаний.

    Добровольное медицинское страхование – это не только льготы, сколько механизм управления персоналом, это возможность контролировать уровень заболеваемости на предприятии, в т.ч. и в разрезе индивидуальных работников.

    Забота организации о своих сотрудниках – один из показателей высокого уровня ее корпоративной культуры, являющейся основным фактором формирования имиджа организации, как в глазах ее деловых партнеров, так и широкой общественности.

    Договор ДМС — первое, что попадает в социальный пакет. Добровольное медицинское страхование (ДМС) — является важным аргументом для уменьшения текучести кадров, повышения лояльности коллектива и обеспечения большей производительности труда за счет сокращения дней нетрудоспособности работников.

    Любого работодателя несомненно заботит вопрос — как создать оптимальный социальный пакет и не переплатить за него. При этом даже если в качестве единственного социального аргумента выбрано бесплатное медицинское обслуживание (будь то ДМС, либо покупка годового абонемента на обслуживание в клинике), то вопрос экономии по-прежнему сохраняет свою актуальность.

    Так что выбрать — страховой полис или купить абонемент на обслуживание в какой-либо клинике?

    Сегодня многие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) предлагают абонементы на обслуживание, стоимость которых, как правило, ниже стоимости полисов ДМС в среднем на 15-20%. Однако у ДМС есть ряд преимуществ:

    Если сравнить качество обслуживания, то страховка также обеспечивает ее на более высоком уровне. Зачастую ЛПУ, получив средства за обслуживание, начинает «экономить» на своих клиентах и ограничивает их в превентивных и диагностических процедурах и т.д.

    При этом оно ничем не рискует, поскольку не несет никакой ответственности за возникновение у пациента какого-либо заболевания.

    Если требуется помощь врача в выходной день (а у всех ЛПУ, как правило, один день в неделю выходной), то приходится ждать рабочего дня, тогда как страховая компания может направить своего клиента в другое медучреждение, которое работает в данный день, с которым у компании заключен договор на обслуживание.

    Немаловажным доводом для работодателя в пользу приобретения полиса ДМС является тот факт, что страховая компания обеспечивает лечение своих клиентов в разных медучреждениях, которые могут быть расположены недалеко от дома каждого застрахованного.

    Это очень удобно для сотрудников — ведь «прикрепляя» весь коллектив в одну клинику, работодатель тем самым обрекает тех «неудачников», которые живут в противоположном конце города, добираться с большими трудностями до ЛПУ, что опять таки не влияет лучшим образом ни на здоровье, ни на позитивное отношение к такому социальному бонусу.

    Заключив договор со страховой компанией, организация обеспечивает сотрудников современным уровнем медобслуживания за относительно невысокую цену, при этом за качеством оказываемой помощи непрерывно наблюдает страховая компания, что гарантирует ее достойный уровень.

    Приемлемая стоимость достигается за счет того, что страховая компания, имея договора с различными медучреждениями имеет существенные скидки на обслуживание и осуществляет контроль за качеством и объемом оказанных услуг, избегая неоправданных, навязанных услуг.

    Плюс ко всему медицинское страхование по законодательству РФ обладает существенными налоговыми льготами: — в соответствии со ст. 225 гл.25 Налогового Кодекса РФ взносы юридических лиц на добровольное медицинское страхование своих работников уменьшают налогооблагаемую базу до 3% от расходов на оплату труда.

    В соответствии с п.5 ст.213 гл.23 «Налог на доходы физических лиц » части 2 Налогового Кодекса РФ страховые взносы, уплаченные предприятием по добровольному медицинскому страхованию (кроме санаторно-курортных путевок), не учитываются при определении налоговой базы и не облагаются налогом на доходы физических лиц, установленный в размере 13%;

    Расходы на страхование могут быть отнесены к себестоимости; — Страховые взносы работодателя не включаются работникам в налогооблагаемую базу для НДФЛ и не облагаются ЕСН; — Своевременная и квалифицированная медицинская помощь значительно снижает финансовые потери за счет уменьшения дней нетрудоспособности и заболеваемости сотрудников.

    Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону. Это быстро и БЕСПЛАТНО!

    Leave a Reply

    Your email address will not be published.Required fields are marked *